مدیرکل بیمه سلامت استان همدان، گفت: از ابتدای سال تاکنون بیش از ۲۵۲ میلیارد تومان بابت هزینه‌های درمانی حدود ۴۹ هزار نفر بیمه شده که جزو بیماران خاص و صعب‌العلاج هستند پرداخت شده است.
فریبرز نیاستی اظهار داشت: بر اساس قانون حمایت مالی از بیماران خاص و صعب‌العلاج که مصوب مجلس است، دولت هم تسهیلات بسیار خوبی را در زمینه پرداخت هزینه‌های بیماران صعب‌العلاج و سرطانی انجام داده است.
وی با بیان اینکه از ابتدای امسال تاکنون بیش از ۲۵۲ میلیارد تومان پرداختی بابت هزینه‌های درمانی حدود ۴۹ هزار نفر بیمه شده که جزو بیماران خاص و صعب العلاج داشته‌ایم، تصریح کرد: افرادی که مبتلا به بیماری‌های خاص یا صعب‌العلاج هستند در مرحله اول باید نسبت به نشان‌دار کردن کد ملی و بیماری خود اقدام کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان، افزود: بیماران نشان‌دار شده در مراجعه به مراکز درمانی برای خدمتی که دریافت می‌کنند، در صورتی که آن خدمت در داخل بسته‌های وزارت بهداشت تعریف شده باشد در همان زمان ارائه خدمت علاوه بر اینکه سهم بیمه پایه را پرداخت نمی‌کنند، سهم‌ صندوق صعب‌العلاج هم از بیماران اخذ نمی‌شود و بیماران مبالغ فرانشیز (خود پرداخت) بسیار کمتری را پرداخت خواهند کرد.
نیاستی افزود: چنانچه خدمتی به بیماران ارائه شود که در بسته‌های صعب‌العلاج تعریف نشده باشد، بیمار پس از پرداخت با ارائه صورتحساب معتبر و اصل فاکتورهای هزینه به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد بیمه سلامت (۳۵ دفتر پیشخوان طرف قرارداد در استان)، یا مراجعه به اداره کل بیمه سلامت استان، نسبت به تشکیل پرونده و ارائه مستندات اقدام کنند.
وی تصریح کرد: اگر فردی هزینه‌های بیشتری را متحمل شده باشد علاوه بر ۷۰ میلیون تومانی که در مرحله اول دریافت می‌کند، پس از مکاتبه و اخذ مجوز از سازمان مرکزی می‌توانیم تا سقف ۷۰‌ میلیون تومان دیگر را هم برای جبران هزینه‌های انجام شده پرداخت کنیم و در مجموع برای بیمارانی که هزینه‌های خیلی سنگین دارند تلاش می‌کنیم تا سقف ۱۴۰ میلیون تومان علاوه بر سهم بیمه پایه پرداختی داشته باشیم.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: در استان از ابتدای سال تاکنون ۴۸ هزار و ۹۷۶ بیمار علاوه بر استفاده از سهم بیمه پایه، از مزایای صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز استفاده کرده‌اند که مبلغی بالغ بر ۲۵۲ میلیارد تومان هزینه شده است.
نیاستی افزود: از ابتدای شروع طرح صندوق صعب‌العلاج یعنی از سال ۱۴۰۱ تاکنون حدود ۷۱۵ میلیارد تومان صرف هزینه بیماران خاص و صعب‌العلاج در استان شده است.
وی با بیان اینکه یکی از بحث‌های مهم این است که خدمات‌رسانی در بخش دولتی تقویت شود، تاکید کرد: اگر مجموعه نظام سلامت در کشور و در استان تلاش کند ارائه خدمت در بخش دولتی تقویت شود و بیمه‌شدگان به هر علتی کمتر نیاز به مراجعه به مراکز خصوصی یا مراکز غیر طرف قرارداد داشته باشند، بیماران بسیاری از مشکلات هزینه‌ای را نخواهند داشت، چرا که در این صورت پوشش‌های بیمه‌ای کفایت می‌کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به اینکه حداقل ۹۰ تا ۹۵ درصد سهم هزینه‌های بیماران در بخش دولتی به عهده بیمه سلامت است، گفت: بیمه سلامت در گروه‌های خاصی از بیماران ۱۰۰ درصد هزینه را پرداخت می‌کند، بنابراین مطمئن باشید که مردم از بابت هزینه‌ها در بخش دولتی دچار مشکل نخواهند بود.
نیاستی درباره مراجعه بیماران به مراکز خصوصی، تصریح کرد: وقتی به هر دلیلی بیمار مجبور به مراجعه به بخش خصوصی می‌شود، در این بخش تعرفه‌های مصوب خیلی متفاوت است و در آنجا پوشش بیمه‌های پایه به اندازه کفایت نخواهد بود، بنابراین بیماران در مراجعه به بخش خصوصی دچار آسیب ناشی از عدم پوشش کامل بیمه‌ای شده و متحمل هزینه‌های سنگین خواهند شد.
وی با اشاره به رایگان بودن هزینه درمان کودکان زیر ۷ سال در مراکز دولتی، عنوان کرد: تمام اطفال زیر ۷ سال هر عمل یا هزینه درمانی حتی پیچیده و سنگین داشته باشند در بیمارستان‌های دولتی به صورت ۱۰۰ درصد رایگان انجام می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان افزود: از بیمه‌شدگان تحت پوشش سازمان بهزیستی، مددجویان کمیته امداد و افراد دهک یک تا ۳ نیز هیچ هزینه‌ای بابت خدمات در مراکز دولتی دریافت نمی‌شود و بیمه هزینه آنها را به طور کامل پوشش می‌دهد و حتی اعمال جراحی مانند عمل قلب باز و غیره به صورت رایگان انجام‌ می‌شود.
نیاستی گفت: حتی بیمه شدگان روستایی ما که در استان جمعیتی بیش از ۶۵۰ هزار نفر را شامل می‌شود، اگر با رعایت نظام ارجاع بیاند و در بیمارستان‌های دولتی بستری شوند ۹۵ درصد هزینه‌هایشان را بیمه پرداخت می‌کند و سهم فرانشیز (خود پرداخت) بیماران فقط ۵ درصد است که در مورد بیماران نشان‌دار، این مبلغ را هم بیمه سلامت از محل صندوق خاص و صعب‌العلاج پرداخت می‌کند.

ادمین