مدیرکل بیمه سلامت همدان به حمایت بیمه سلامت از درمان ناباروری اشاره کرد و گفت: در سال ۱۴۰۴ حدود ۱۷ میلیارد و ۵۰۰ میلیون تومان برای دو هزار و ۸۴۳ پرونده مربوط به زوج‌های نابارور در استان همدان پرداخت شده است.وی افزود: در پنج ماه نخست سال ۱۴۰۵ نیز تاکنون حدود ۵ میلیارد و ۴۰۰ میلیون تومان برای درمان یک‌هزار و ۵۹ زوج نابارور در استان هزینه و پرداخت شده است.

به گزارش همدان فرهیخته، فریبرز نیاستی در نشست خبری با اصحاب رسانه در سالن جلسات بیمه سلامت اظهار کرد: در استان همدان به دلیل جمعیت روستایی قابل توجه، سهم بیمه سلامت از پوشش جمعیت بیشتر است.

وی ادامه داد: بیمه سلامت در استان همدان حدود ۶۰ درصد جمعیت را زیر پوشش دارد که این میزان نزدیک یک میلیون نفر است.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: صندوق کارکنان دولت، صندوق روستاییان، صندوق سایر اقشار و صندوق ایرانیان چهار صندوق بیمه‌ای سازمان بیمه سلامت در استان را تشکیل می‌دهند.

وی درباره تغییر شیوه بیمه روستاییان عنوان کرد: از سال ۱۳۸۴ تا پایان سال ۱۴۰۴، بیمه روستاییان به صورت رایگان و بدون لحاظ دهک درآمدی انجام می‌شد، اما بر اساس قانون برنامه هفتم و مصوبات دولت، از سال ۱۴۰۵ آزمون وسع و دهک‌بندی برای تعیین میزان پرداخت حق بیمه اعمال شده است.

نیاستی افزود: بر اساس قانون، همه افراد جامعه باید از بیمه پایه برخوردار باشند و دولت مکلف شده است حداقل پنج دهک نخست درآمدی را به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار دهد.مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: بر اساس مصوبه دولت، سرانه بیمه هر فرد برای یک سال ۴ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان تعیین شده است و دهک‌های یک تا پنج به صورت رایگان بیمه می‌شوند.

وی افزود: به این ترتیب دهک ششم از ۶۰ درصد تخفیف، دهک هفتم از ۵۰ درصد، دهک هشتم از ۴۰ درصد و دهک نهم از ۳۰ درصد تخفیف برخوردار می‌شوند و دهک دهم باید کل حق بیمه را پرداخت کند.

نیاستی با اشاره به اجرای این طرح از ابتدای مردادماه گفت: با توجه به شرایط موجود، اجرای این قانون تا پایان تیرماه به شکل سابق ادامه داشت و از اول مردادماه اجرای قانون جدید آغاز شد.وی با بیان اینکه اجرای قانون با پرسش‌هایی از سوی مردم همراه بوده است خاطرنشان کرد: اطلاع‌رسانی لازم از ماه‌های گذشته در سطح فرمانداری‌ها، بخشداری‌ها، دهیاری‌ها و سایر دستگاه‌های مرتبط انجام شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان همچنین درباره بیمه اجباری خاطرنشان کرد: در قانون برای افرادی که نسبت به بیمه پایه خود و افراد تحت تکفل اقدام نکنند، سازوکارهایی پیش‌بینی شده که جزئیات اجرایی آن هنوز در حال تدوین و هماهنگی میان دستگاه‌های مربوط است.

وی در بخش دیگری از سخنان خود با اشاره به صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: این صندوق از سال ۱۴۰۱ تشکیل شده و تعداد گروه‌های بیماری زیل پوشش آن به ۱۳۳ گروه رسیده است.

نیاستی بیان کرد: اعتبار این صندوق از ۵ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۱ به ۷ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۲، ۹ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۳، ۱۴ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۴ و ۱۷ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۵ افزایش یافته است.

وی با بیان اینکه ۱۷ هزار میلیارد تومان برای حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال جاری اختصاص یافته است گفت: برآوردهای انجام‌شده نشان می‌دهد برای رسیدن به سطح مطلوب‌تری از رضایتمندی و پوشش هزینه‌های این بیماران، منابعی بیش از این میزان و ۷۵ همت مورد نیاز است.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان ادامه داد: بیماران مبتلا به بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در صورت دریافت خدمات خارج از تعهدات معمول بیمه‌ای و در بخش خصوصی، در صورت قرار گرفتن بیماری آنها در گروه‌های مشمول صندوق و رعایت ضوابط، می‌توانند از حمایت‌های صندوق برخوردار شوند.

وی با اشاره به اینکه سقف جبران هزینه‌های خدمات خارج از ضوابط بیمه‌ای برای هر بیمار در سال ۱۴۰۵، ۱۰۰ میلیون تومان تعیین شده است تاکید کرد: این مبلغ باید از هزینه‌های زیر پوشش صندوق جدا شود؛ چراکه ممکن است یک بیمار به صورت همزمان از منابع صندوق برای هزینه‌های اصلی درمان استفاده کند و برای برخی خدمات خارج از ضوابط نیز مشمول پرداخت تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان شود.

نیاستی با اشاره به عملکرد بیمه سلامت همدان در سال جاری گفت: در پنج ماه نخست سال ۱۴۰۵، پرونده ۵۸ هزار و ۵۸۰ بیمار نشان‌دار در گروه‌های زیر پوشش بررسی و پرداخت‌های مربوط به آنها انجام شده است.

وی خاطرنشان کرد: در این مدت حدود ۲۲۰ میلیارد تومان برای بیماران نشان‌دار و صعب‌العلاج پرداخت شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان همچنین با اشاره به عملکرد سال گذشته گفت: در سال ۱۴۰۴ نیز در مجموع حدود ۸۰۹ میلیارد تومان از محل بیمه پایه و صندوق برای بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت شده است.

وی با تاکید بر ضرورت توسعه نظام ارجاع و پزشک خانواده گفت: اگرچه این نظام ممکن است دارای ایراداتی باشد، اما در شرایط فعلی مناسب‌ترین سازوکار شناخته‌شده برای مدیریت خدمات سلامت و کنترل هزینه‌های درمان است.

نظام ارجاع باید تقویت شود

نیاستی عنوان کرد: بیمه‌شدگان روستایی برای دریافت خدمات سطوح دو و سه باید از مسیر نظام ارجاع اقدام کنند و مراجعه آنها به پزشک متخصص باید پس از ویزیت توسط پزشک خانواده انجام شود.

وی افزود: نظام ارجاع و پزشک خانواده در بخش شهری نیز در حال توسعه است و کشور ناگزیر است برای مدیریت هزینه‌ها، ارتقای کیفیت خدمات و دسترسی مناسب مردم به درمان، این نظام را به شکل مطلوب اجرا کند.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به نقش پزشک خانواده در مدیریت سلامت افراد گفت: پزشک خانواده باید شناخت مناسبی از وضعیت سلامت فرد و خانواده داشته باشد و با در اختیار داشتن سابقه بیماری‌ها، شرایط خانوادگی و عوامل خطر، مناسب‌ترین مسیر درمانی را برای بیمار انتخاب کند.

وی ادامه داد: در نظام‌های سلامت، پزشک عمومی و پزشک خانواده به عنوان نخستین سطح مواجهه بیمار با نظام سلامت، نقش مهمی دارند و باید برای ارتقای دانش و مهارت آنها سرمایه‌گذاری شود.

نیاستی بیان کرد: انتظار این است که بخش عمده مراجعات بیماران در سطح پزشک خانواده مدیریت شود و تنها درصد محدودی از بیماران که نیاز به خدمات تخصصی یا فوق‌تخصصی دارند، به سطوح بالاتر ارجاع شوند.

پزشک خانواده می‌تواند هزینه‌های درمان را کاهش دهد

وی با تاکید بر نقش پزشک خانواده در تشخیص زودهنگام بیماری‌ها گفت: یکی از مهم‌ترین کارکردهای این نظام، پیشگیری و تشخیص به‌موقع بیماری‌هاست؛ موضوعی که در نهایت می‌تواند هزینه‌های درمان را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

۴.۵ هزار میلیارد تومان هزینه درمان بیمه‌شدگان سلامت در همدان

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به هزینه‌های درمانی پرداخت‌شده در استان گفت: در سال ۱۴۰۴ حدود ۴ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان، معادل ۴.۵ همت، از سوی بیمه سلامت برای هزینه‌های درمانی در استان همدان پرداخت شده است.

وی تأکید کرد: اگر نظام پیشگیری و تشخیص زودهنگام بیماری‌ها به شکل مؤثرتری اجرا شود، می‌توان از تحمیل بخش قابل توجهی از هزینه‌های سنگین درمان به مردم و دولت جلوگیری کرد.

نیاستی با بیان اینکه پیشگیری باید از اولویت‌های نظام سلامت باشد افزود: بیماری‌هایی مانند دیابت، فشار خون، بیماری‌های کلیوی، چاقی و برخی سرطان‌ها در صورت شناسایی و کنترل به‌موقع، می‌توانند با هزینه بسیار کمتری مدیریت شوند.وی با بیان اینکه کشور در حوزه پیشگیری اولیه دستاوردهای قابل توجهی داشته است گفت: ایران در زمینه واکسیناسیون و کنترل بیماری‌هایی مانند فلج اطفال و سرخک به سطح بالایی از پوشش رسیده است و اکنون باید تمرکز بیشتری بر پیشگیری از بیماری‌های غیرواگیر داشته باشیم.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان افزود: بیماری‌هایی مانند دیابت و فشار خون ارتباط زیادی با سبک زندگی، تغذیه، فعالیت بدنی و سایر عوامل رفتاری دارند و سیاست‌گذاری سلامت باید بیش از گذشته به سمت پیشگیری از این بیماری‌ها حرکت کند.

وی تأکید کرد: باید در نظام سلامت علاوه بر پرداخت هزینه برای درمان بیماری، برای حفظ سلامت و رفتارهای سالم نیز مشوق‌هایی در نظر گرفته شود.

پرداخت بیش از ۲۲ میلیارد تومان برای زوج‌های نابارور

نیاستی در بخش دیگری از سخنان خود به حمایت بیمه سلامت از درمان ناباروری اشاره کرد و گفت: در سال ۱۴۰۴ حدود ۱۷ میلیارد و ۵۰۰ میلیون تومان برای دو هزار و ۸۴۳ پرونده مربوط به زوج‌های نابارور در استان همدان پرداخت شده است.وی افزود: در پنج ماه نخست سال ۱۴۰۵ نیز تاکنون حدود ۵ میلیارد و ۴۰۰ میلیون تومان برای درمان یک‌هزار و ۵۹ زوج نابارور در استان هزینه و پرداخت شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان بیان کرد: خدمات درمان ناباروری برای زوجین تا سن ۴۹ سال و تا سه دوره درمانی در سال زید پوشش بیمه قرار دارد.وی ادامه داد: در مراکز دولتی، ۹۰ درصد تعرفه خدمات درمان ناباروری و در مراکز خصوصی نیز ۶۰ درصد تعرفه بخش خصوصی توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

درمان رایگان کودکان زیر هفت سال در بیمارستان‌های دولتی

نیاستی همچنین با اشاره به اجرای طرح درمان رایگان کودکان زیر هفت سال در بخش دولتی گفت: کودکان زیر هفت سال در صورت بستری شدن در بیمارستان‌های دولتی، از پوشش کامل هزینه‌های خدمات بستری برخوردار می‌شوند.

وی افزود: در بخش دارویی، ۷۰ درصد هزینه دارو توسط بیمه و ۳۰ درصد توسط بیمه‌شده پرداخت می‌شود.مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: در سال ۱۴۰۴ حدود ۱۸۰ میلیارد تومان برای درمان ۵۶ هزار و ۵۴۹ مورد مراجعه کودکان زیر هفت سال در استان همدان پرداخت شده است.

نسخه‌نویسی الکترونیک تحول مهم در نظام بیمه سلامت

وی نسخه‌نویسی الکترونیک را یکی از تحولات مهم سال‌های اخیر در نظام بیمه و سلامت کشور دانست و عنوان کرد: نسخه‌نویسی الکترونیک از سال ۱۴۰۰ در بیمه سلامت آغاز شد و اکنون این طرح در استان همدان تقریباً به صورت کامل اجرا می‌شود.

نیاستی افزود: اجرای نسخه‌نویسی الکترونیک موجب کاهش خطاهای نسخه‌نویسی، دسترسی بیمه‌شده به اطلاعات دارویی و ایجاد امکان تحلیل دقیق داده‌های سلامت شده است.

وی با بیان اینکه حجم اطلاعات ثبت‌شده در سامانه‌های الکترونیک بسیار گسترده است گفت: امروز بیمه سلامت می‌تواند با استفاده از این داده‌ها، الگوی مصرف دارو و هزینه‌های درمانی را در سطح استان و کشور با دقت بیشتری بررسی کند.

انسولین و فاکتورهای هموفیلی در صدر هزینه‌های دارویی

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به آمار مصرف دارو در استان خاطرنشان کرد: در سال ۱۴۰۴ حدود ۳۸ میلیارد تومان برای انسولین قلمی در استان همدان هزینه شده است.

وی افزود: پس از آن، فاکتورهای مورد استفاده بیماران هموفیلی با حدود ۳۴ میلیارد تومان و داروی «زاکاریا» با حدود ۱۸ میلیارد تومان در ردیف داروهای دارای بیشترین هزینه قرار داشته‌اند.

نیاستی گفت: همچنین حدود ۱۰ میلیارد تومان برای یک قلم آنتی‌بیوتیک هزینه شده که این میزان مصرف، ضرورت توجه بیشتر به مصرف منطقی آنتی‌بیوتیک‌ها و مقابله با مقاومت دارویی را نشان می‌دهد.

وی با اشاره به مصرف دارو بر اساس تعداد نیز بیان کرد: در سال ۱۴۰۴، متفورمین با مصرف حدود چهار میلیون و ۳۰۰ هزار عدد، بیشترین تعداد مصرف را در میان داروهای مورد استفاده بیمه‌شدگان استان همدان داشته است.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان تأکید کرد: آمار هزینه و مصرف دارو نشان می‌دهد بیماری‌هایی مانند دیابت سهم قابل توجهی در هزینه‌های نظام سلامت دارند و پیشگیری، کنترل بیماری و اصلاح سبک زندگی می‌تواند نقش مهمی در کاهش این هزینه‌ها داشته باشد.

نظام بیمه باید به سمت رفتارهای سلامت‌محور حرکت کند

وی با تاکید بر ضرورت تغییر رویکرد در نظام سلامت گفت: همان‌گونه که در بیمه خودرو برای راننده‌ای که سال‌ها بدون تصادف رانندگی کرده مشوق و تخفیف در نظر گرفته می‌شود، می‌توان در نظام سلامت نیز به رفتارهای سالم و پیشگیرانه توجه کرد.

نیاستی افزود: نظام سلامت نباید صرفاً زمانی وارد عمل شود که فرد بیمار شده است؛ بلکه باید برای حفظ سلامت، پیشگیری از بیماری و اصلاح رفتارهای پرخطر نیز برنامه و مشوق داشته باشد.

وی خاطرنشان کرد: اگر سیاست‌گذاری سلامت از درمان‌محوری صرف به سمت پیشگیری، کنترل عوامل خطر و تقویت رفتارهای سلامت‌محور حرکت کند، علاوه بر کاهش هزینه‌های درمان، کیفیت زندگی مردم نیز ارتقا خواهد یافت.

admin1

سردبیر